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<!DOCTYPE html>

<title>Synovialitis-Score</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Synovialitis-Score</span></h1>

</header>

</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p>Der <b>Synovialitis-Score</b> nach <a href="Veit_Krenn" title="Veit Krenn">Veit Krenn</a> und Kollegen ist ein halbquantitativer <a href="Histopathologie" class="mw-redirect" title="Histopathologie">histopathologischer</a> Bewertungsmechanismus zur <a href="Diagnose" title="Diagnose">Diagnostik</a> <a href="Rheuma" title="Rheuma">rheumatischer</a> und nicht-rheumatischer <a href="Arthropathie" title="Arthropathie">Gelenkerkrankungen</a>.<sup id="cite_ref-Eins_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-Eins-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Zwei_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-Zwei-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Hierbei wird die Ausprägung der <a href="Synovitis" title="Synovitis">Entzündung der inneren Gelenkhaut</a> (fachsprachlich Synovitis oder Synovialitis, Entzündung der <i><a href="Membrana_synovialis" class="mw-redirect" title="Membrana synovialis">Membrana synovialis</a></i>) vom <a href="Pathologie" title="Pathologie">Pathologen</a> unter dem Mikroskop untersucht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Indikation">Indikation</h2></div>

<p>Bei vielen Erkrankungen der Gelenke werden im Rahmen der Diagnostik oder zur <a href="Therapie" title="Therapie">Therapie</a> von <a href="Orthop%C3%A4die" title="Orthopädie">Orthopäden</a> oder <a href="Rheumatologie" title="Rheumatologie">Rheumatologen</a> die inneren Gelenkhäute entfernt oder <a href="Biopsie" title="Biopsie">biopsiert</a>. Zur Diagnosesicherung übersendet der Arzt das entnommene und in <a href="Formalin" class="mw-redirect" title="Formalin">Formalin</a> fixierte Gewebe zur <a href="Histologie" title="Histologie">histopathologischen</a> Begutachtung dem Pathologen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Anwendung">Anwendung</h2></div>

<p>Für die Durchführung des Synovialitis-Scores verwendet der Pathologe Standardgewebeschnitte, welche mit <a href="H%C3%A4matoxylin-Eosin-F%C3%A4rbung" title="Hämatoxylin-Eosin-Färbung">HE</a> gefärbt wurden,<sup id="cite_ref-Drei_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-Drei-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und ein <a href="Lichtmikroskop" title="Lichtmikroskop">Lichtmikroskop</a>.

</p><p>Der Pathologe untersucht die drei histologischen Kompartimente der Synovialitis,

</p>

<ul><li>die <i>synoviale Deckzellschicht</i>, welche an den Gelenkspalt grenzt</li>

<li>das <i>synoviale <a href="Interstitium_(Anatomie)" title="Interstitium (Anatomie)">Stroma</a></i> mit den dort befindlichen Bindegewebszellen und Kapillaren</li>

<li>die <i>Einwanderung von <a href="Leukozyt" title="Leukozyt">Leukozyten</a></i> (Entzündungszellen, weiße Blutkörperchen)</li></ul>

<p>und vergibt semiquantitativ Punkte für die Ausprägung jedes der drei Kompartimente

</p>

<ul><li>0 = <i>normal</i></li>

<li>1 = <i>leichtgradig verändert</i></li>

<li>2 = <i>mittelgradig verändert</i></li>

<li>3 = <i>schwergradig verändert</i></li></ul>

<p>Abschließend werden die drei Werte addiert. Somit ergeben sich Werte für den Synovialitis-Score von 0 bis 9.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Auswertung">Auswertung</h2></div>

<p>Die Höhe des Synovialitis-Scores gibt dem Pathologen Aufschluss über die Schwere der Entzündung der inneren Gelenkhaut und erlaubt mit den klinischen Informationen des einsendenden Arztes über den Patienten einen Rückschluss auf die zugrundeliegende Erkrankung.

</p><p>Wichtig ist die Unterscheidung zwischen <i>low-grade Synovialitis</i> (0–4 Punkte) und <i>high-grade Synovialitis</i> (5–9 Punkte), die eine Aussage über die Ursache der Entzündung ermöglicht.

</p><p>Stellt der Pathologe eine <i>high-grade-Synovialitis</i> fest, liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine primär-entzündliche Gelenkerkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis vor (<a href="Sensitivit%C3%A4t_(Test)" class="mw-redirect" title="Sensitivität (Test)">Sensitivität</a>: 73 %, <a href="Spezifit%C3%A4t" class="mw-redirect" title="Spezifität">Spezifität</a>: 86 %). Hierunter fallen beispielsweise

</p>

<ul><li>die <a href="Rheumatoide_Arthritis" title="Rheumatoide Arthritis">rheumatoide Arthritis</a> (chronische Polyarthritis)</li>

<li>die Arthritis bei <a href="Schuppenflechte" title="Schuppenflechte">Schuppenflechte</a> (Psoriasisarthritis)</li>

<li>die Arthritis bei <a href="Lyme-Borreliose" title="Lyme-Borreliose">Borreliose</a></li>

<li>der <a href="Spondylitis_ankylosans" title="Spondylitis ankylosans">Morbus Bechterew</a></li>

<li>die <a href="Reaktive_Arthritis" title="Reaktive Arthritis">reaktive Arthritis</a>.<sup id="cite_ref-Vier_4-0" class="reference"><a href="#cite_note-Vier-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Fünf_5-0" class="reference"><a href="#cite_note-Fünf-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul>

<p>Liegt eine <i>low-grade Synovialitis</i> vor, spricht dies für eine Reaktion der inneren Gelenkhaut auf eine degenerative Gelenkerkrankung im Rahmen einer <a href="Arthrose" title="Arthrose">Arthrose</a>, einer <a href="Meniskus_(Anatomie)" title="Meniskus (Anatomie)">Meniskopathie</a> oder nach einem <a href="Trauma_(Medizin)" title="Trauma (Medizin)">Trauma</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Relevanz">Relevanz</h2></div>

<p>Das Ergebnis des Synovialitis-Scores wird dem einsendenden Arzt durch den Pathologen innerhalb von wenigen Tagen mit der übrigen histologischen Begutachtung übersandt. Bei Vorliegen von klinischen Informationen über den <a href="Patient" title="Patient">Patienten</a> ist der Pathologe in der Lage, die Verdachtsdiagnose mittels des Synovialitis-Scores zu bewerten und zu kommentieren. Hieran orientiert sich zum Beispiel die weitere Therapie des Patienten, was eine gezielte und effektive Behandlung der Grunderkrankung ermöglicht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Validierung">Validierung</h2></div>

<p>Der Synovialitis-Score wurde in verschiedenen Untersuchungen auf seine Genauigkeit und Aussagekraft hin untersucht und hat sich als zuverlässiges, preiswertes und schnelles Diagnostikum erwiesen.

</p><p>In einer großen Untersuchung beurteilten zwei unabhängige Pathologen, ohne die klinische Diagnose der Patienten zu kennen, 483 Gewebeproben.<sup id="cite_ref-Zwei_2-1" class="reference"><a href="#cite_note-Zwei-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Hierbei korrelierten die Ergebnisse der beiden Untersucher signifikant (p<0,001). Bei mehrfacher Untersuchung der gleichen Gewebeproben erzielten die Untersucher in ca. 90 % das gleiche Ergebnis. Hierbei wurden bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen signifikant höhere Synovialitis-Scores ermittelt als bei degenerativen Gelenkerkrankungen.

</p><p>In einer anderen Untersuchung wurde eine Korrelation des Synovialitis-Scores bei rheumatoider Arthritis mit dem Marker Ki67,<sup id="cite_ref-Acht_6-0" class="reference"><a href="#cite_note-Acht-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> CD68-positiven Makrophagen,<sup id="cite_ref-Vier_4-1" class="reference"><a href="#cite_note-Vier-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> sowie mit MMP-9<sup id="cite_ref-Sechs_7-0" class="reference"><a href="#cite_note-Sechs-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> nachgewiesen.

</p><p>Eine <a href="Methodenvalidierung" title="Methodenvalidierung">computergestützte Validierung</a> des Synovialitis-Scores ergab, dass zwischen einem untersuchenden Pathologen und einem computergestützten Bildauswertungsprogramm die Abweichung des ermittelten Scores in mehr als der Hälfte der Fälle nicht mehr als einen Scorepunkt nach oben oder unten betrug.<sup id="cite_ref-Sieben_8-0" class="reference"><a href="#cite_note-Sieben-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Es wurde in weiterer Folge ein immunhistochemischer Synovialitis-Score (IMSYC) entwickelt, welcher auf wenigen Immunomarkern basiert und insbesondere bei Fragen der medikamentös-induzierten synovialen Inflammations-Regression in der histopathologischen Diagnostik eingesetzt werden kann<sup id="cite_ref-9" class="reference"><a href="#cite_note-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-10" class="reference"><a href="#cite_note-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Durch ein europäisches Wissenschafts-Konsortium (EULAR Synovitis Study Group and OMERACT Synovial Tissue Special Interest Group) wurden dadurch beide Scores als ein wesentlicher Standard für die Synovialitis-Diagnostik bewertet.<sup id="cite_ref-11" class="reference"><a href="#cite_note-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-Eins-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Eins_1-0">↑</a></span> <span class="reference-text">V. Krenn u. a.: <i>Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis.</i> In: <i><a href="Histopathology" title="Histopathology">Histopathology</a></i> Band 49, 2006, S. 358–364. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978198?dopt=Abstract">PMID 16978198</a></span>

</li>

<li id="cite_note-Zwei-2"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Zwei_2-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Zwei_2-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">V. Krenn u. a.: <i>Grading of chronic synovitis – a histopathological grading system for molecular and diagnostic pathology.</i> In: <i>Pathol Res Pract.</i> Band 198, 2002, S. 317–325. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12092767?dopt=Abstract">PMID 12092767</a></span>

</li>

<li id="cite_note-Drei-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Drei_3-0">↑</a></span> <span class="reference-text">V. Krenn u. a.: <i>Synovialitis-Score: Histopathologisches Graduierungsschema rheumatischer und nicht-rheumatischer Synovialitiden.</i> In: <i>Z Rheumatol.</i> Band 64, 2005, S. 334–342. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15965818?dopt=Abstract">PMID 15965818</a></span>

</li>

<li id="cite_note-Vier-4"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Vier_4-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Vier_4-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">I. Berger u. a.: <i>Stellenwert der histologischen Diagnostik der Synovialkrankheiten.</i> In: <i>Der Orthopäde.</i> Band 38, 2009, S. 484–490. <a href="https://doi.org/10.1007/s00132-008-1396-0" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00132-008-1396-0">doi:10.1007/s00132-008-1396-0</a> <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458935?dopt=Abstract">PMID 19458935</a>.</span>

</li>

<li id="cite_note-Fünf-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Fünf_5-0">↑</a></span> <span class="reference-text">M. Jakobs u. a.: <i>Synovialitis-Score: Wertigkeit histopathologischer Diagnostik bei unklaren Arthritide.</i> In: <i>Z Rheumatol.</i> Band 66, 2007, S. 706–712. <a href="https://doi.org/10.1007/s00393-007-0232-y" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00393-007-0232-y">doi:10.1007/s00393-007-0232-y</a> <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18000669?dopt=Abstract">PMID 18000669</a>.</span>

</li>

<li id="cite_note-Acht-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Acht_6-0">↑</a></span> <span class="reference-text">F. Pessler u. a.: <i>Subintimal Ki-67 as a synovial tissue biomarker for inflammatory arthropathies.</i> In: <i><a href="Ann_Rheum_Dis" class="mw-redirect" title="Ann Rheum Dis">Ann Rheum Dis</a>.</i> Band 67, 2008, S. 162–167. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17613556?dopt=Abstract">PMID 17613556</a></span>

</li>

<li id="cite_note-Sechs-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Sechs_7-0">↑</a></span> <span class="reference-text">M. Jakobs u. a.: <i>MMP- und FAP-vermittelte inflammationsunabhängige Destruktion von Knochen und Knorpel in der rheumatoiden Arthritis.</i> In: <i>Z Rheumatol.</i> Band 68, 2009, S. 683–694. <a href="https://doi.org/10.1007/s00393-009-0461-3" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00393-009-0461-3">doi:10.1007/s00393-009-0461-3</a>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19593575?dopt=Abstract">PMID 19593575</a>.</span>

</li>

<li id="cite_note-Sieben-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Sieben_8-0">↑</a></span> <span class="reference-text">L. Morawietz u. a.: <i>Computer-assisted validation of the synovitis score.</i> In: <i>Virchows Arch.</i> Band 452, 2008, S. 667–673. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18283490?dopt=Abstract">PMID 18283490</a></span>

</li>

<li id="cite_note-9"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-9">↑</a></span> <span class="reference-text">A. Najm, B. le Goff, G. Venet, T. Garraud, J. Amiaud, N. Biha, C. Charrier, S. Touchais, V. Crenn, F. Blanchard, V. Krenn: <i>IMSYC immunologic synovitis score: A new score for synovial membrane characterization in inflammatory and non-inflammatory arthritis.</i> In: <i>Joint Bone Spine.</i> Band 86, Nr. 1, Januar 2019, S. 77–81. <a href="https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.04.004" class="extiw external" title="doi:10.1016/j.jbspin.2018.04.004">doi:10.1016/j.jbspin.2018.04.004</a>. [Epub ahead of print] <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29709696?dopt=Abstract">PMID 29709696</a></span>

</li>

<li id="cite_note-10"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-10">↑</a></span> <span class="reference-text">T. Schmidt, A. Najm, H. Mussawy, R. Burghardt, N. Oehler, V. Krenn, W. Rüther, A. Niemeier: <i>General synovitis score and immunologic synovitis score reflect clinical disease activity in patients with advanced stage rheumatoid arthritis.</i> In: <i>Sci Rep.</i> Band 9, Nr. 1, 11. Jun 2019, S. 8448. <a href="https://doi.org/10.1038/s41598-019-44895-9" class="extiw external" title="doi:10.1038/s41598-019-44895-9">doi:10.1038/s41598-019-44895-9</a>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31186464?dopt=Abstract">PMID 31186464</a></span>

</li>

<li id="cite_note-11"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-11">↑</a></span> <span class="reference-text">A. Najm, B. Le Goff, C. Orr, R. Thurlings, J. D. Cañete, F. Humby, S. Alivernini, A. Manzo, S. A. Just, V. C. Romão, V. Krenn, U. Müller-Ladner, O. Addimanda, S. W. Tas, M. Stoenoiu, L. Meric de Bellefon, P. Durez, V. Strand, M. D. Wechalekar, J. E. Fonseca, B. Lauwerys, U. Fearon, D. J. Veale: <i>EULAR Synovitis Study Group and OMERACT Synovial Tissue Special Interest Group. Standardisation of synovial biopsy analyses in rheumatic diseases: a consensus of the EULAR Synovitis and OMERACT Synovial Tissue Biopsy Groups.</i> In: <i>Arthritis Res Ther.</i> Band 20, Nr. 1, 3. Dez 2018, S. 265. <a href="https://doi.org/10.1186/s13075-018-1762-1" class="extiw external" title="doi:10.1186/s13075-018-1762-1">doi:10.1186/s13075-018-1762-1</a>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30509322?dopt=Abstract">PMID 30509322</a></span>

</li>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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